Abstract: . . .  metástasis óseas o PSA elevado Ver tratamiento hormonal. MANEJO DE TUMORES TRATABLES Carcinomatosis peritoneal (mujeres) Seguir guía para cáncer de ovario estadio 3 o 4. Citoreducción quirúrgica Quimioterapia con taxanos y platino CA 125 suele ser útil en seguimiento y monitoreo de tratamiento Carcinoma epidermoide en adenopatía cervical Estudios adicionales Evaluación endoscópica con biopsia TAC tórax Broncoscopia PET scan Seguir guía de tratamiento para cáncer de cabeza y cuello estadio III o IV Radioterapia + quimioterapia Tumor germinal extragonadal en hombres jóvenes Estudios HCGb, aFP, LDH Ecografía testicular Considerar análisis de biología molecular i(12p) Tratamiento Platino + etoposido + bleomicina x 4 cursos Resección de masas residuales si los marcadores son negativos. Lesión metastásica única Múltiples orígenes Ganglios Pulmón Hígado Suprarrenal Hueso Tratamiento local (cirugía o radioterapia) Quimioterapia ? Tumores neuroendócrinos en adultos Carcinoide Feocromocitoma Medular de tiroides Tumor de células de Merkell SCLC SCLC extrapulmonar Neuroblastoma del adulto Tumores neuroendócrinos en adultos II Poco diferenciados Si es localizado considerar resección primaria Quimioterapia de combinación Paclitaxel + carboplatino + etoposido Carboplatino + etoposido Sobrevida en pacientes con tumores de primario ocultos previamente no tratados Mediana 9.1 meses 1 año 38% 2 años 19% 3 años 12% 5 años 8% 8 años 6% Resultados de QT empírica para primario origen desconocido 10 40 35 Gem/docetaxel 8 42 40 Gem/CDDP 9 25 120 Pacli/Carbo/Gem 8 24 76 Docetaxel/CDDP 12 41 72 Pacli/Carbo 11 46 71 Pacli/Carbo/VP Nuevos 5 30 90 CDDP en asociación 6 24 186 FU+CDDP 5 17 72 FAC/CMF 5 29 197 AM 8 20 120 FAM Drogas clásicas SM (meses) % Rta. Nº pac. REGIMEN Regimenes con taxanos y carboplatino Mejoran la sobrevida a 1 y 2 años en comparaciones retrospectivas No está claramente demostrado que agregar una tercer droga mejore el resultado En general bien tolerado por pacientes con buen estado general Terapia empírica para carcinomas de origen desconocido Regimenes con nuevas drogas son más efectivos. Tienen mayor tasa de respuesta y tal vez mejor sobrevida. Esquemas sin cisplatino son mejor tolerados y menos tóxicos. La mayoría de los pacientes debería recibir una línea de tratamiento empírica Deben considerarse estudios randomizados Perspectivas futuras Estudios de perfil molecular para detectar el primario Uso de drogas con blancos moleculares Actividad clínica de nuevas drogas Ensayos clínicos con nuevas combinaciones  . . .
--2616,1,1308,2641,13079