Abstract: . . .  cas de confirmation par l’examen extemporané, une chirurgie conservatrice peut être réalisée. 1.7 TRAITEMENT A) Moyens : Chirurgie : ? la néphrectomie élargie est le traitement de référence. Il enlève le rein , la graisse périrénale, les ganglions lymphatiques lombaires. La surrénale doit être enlevée systématiquement si la tumeur rénale concerne le pôle supérieur ou est > 6 cms ou en cas d’anomalie radiologique de celle-ci. Elle peut être réalisée par voie abdominale ou lombaire. Lorsqu’elle est < 7 cms (T1), une chirurgie coelioscopique est autorisée. ? La néphrectomie partielle ne se justifie actuellement qu’en cas de tumeur sur rein unique ou bilatérale. Elle est discutée en cas de tumeur < 3 cms. Immunothérapie : Le cancer du rein n’est ni chimio- ni hormono- ni radiosensible. En revanche, l’observation de diminutions spontanées de lésions métastatiques évoquant une relation entre système immunitaire et cancer du rein fait espérer une efficacité de cette approche. Plusieurs protocoles utilisant Interféron a-2a et/ou Interleukine 2 sont à Page 7 l’étude dans le cancer du rein métastatique. Pour le moment, les résultats demeurent modestes (20% de réponse objective) B) Indications T1 N0 MO : néphrectomie élargie (ou conservatrice si tumeur < 3 cms lorsque la situation de la tumeur ne compromet pas les règles carcinologiques de la chirurgie) T2 N0 M0 : néphrectomie élargie. Aucun traitement complémentaire n’est justifié. T3a N0 M0 T3b N0 M0 T3c N0 MO néphrectomie élargie T4 N0 M0 Métastatique : la chirurgie peut se justifier dans le cadre de protocoles d’immunothérapie 1.8 PRONOSTIC ET SURVEILLANCE Elle a un double objectif : Diagnostic précoce d’une récidive locale ou à distance Surveillance de la fonction rénale et du rein controlatéral (multifocalité). Survie : en fonction du T : T1 = 95% T2 = 80% T3 = 60% T4 = 20-30% en fonction du N et du M : N+ (quel que soit le stade) = 7 à 15% M+ survie moyenne = 1 an ; < 3% à 5 ans Page 8 Surveillance (recommandations AFU): Après néphrectomie élargie : Consultation post-opératoire : dosage créatininémie et VS échographie abdominale T1 – T2, N0, M0 : suivi annuel avec : créatininémie, VS, . . .
--2166,1,1083,2258,10828