Abstract: . . .  Thromboses veineuses sans contexte favorisant (syndrome de Trousseau) Qu’attendre de l’examen clinique ? Forme débutante : 30% masse ovarienne +/- séparée de l ’utérus Forme avancée 70% Examen abdominal : Ascite, nodule ombilical (sœur Joseph), masse abdominale (tumeur ovarienne, épiploon) Examen gynécologique : col sain, utérus normal parfois dévié par masse latéro-ut ?, mobile ou fixée? TR : nodule dans le Douglas ?, paramètres bloqués ? Examen général : adénopathies inguinales, sus-claviculaires épanchement pleural, hépato/splénomégalie importance de l’altération de l’état général (cachexie ovarienne) Quel bilan demander ? Biologie : NF, iono, TP TCA, marqueurs tumoraux Imagerie Echographie pelvienne et endovaginale ++ : « débrouillage » masse annexielle kystique parois épaisses,cloisons, végétations intra+/-extra kystiques Doppler couleur : hypervascularisation pariétale à bas débit masses solides ou mixtes toujours suspecte Scanner abdomino-pelvien (ou IRM) complète une échographie suspecte masse, extension intra abdominale, ascite, carcinose Mais l’imagerie n’apporte aucune certitude diagnostique Radio de thorax : épanchement (>> métastases) / mammographie Un peu d’imagerie … formes précoces Invasive frontière Formes avancées Quels marqueurs tumoraux demander ? CA 125 (normale <35 UI/ml) Elevé dans 80% des cas de tumeurs épithéliales 1/2 des stades I ont un CA 125 élévé contre 70-80% des stades avancés Faux positifs +++ : kystes bénins, endométriose, menstruations, grossesse, cancers ou ascite néoplasique d ’autre origine Autres ACE élevé dans 35-65% des tumeurs épithéliales (stades avancés) CA 19.9 élevé dans 17-35% de cas : t mucineuses Sensibles mais peu spécifiques +++ Dépistage : pas d’intérêt si isolé Surveillance de l ’évolution +++ Re-élévation du CA 125 précède de 3 mois environ les signes cliniques Click to add title Autres marqueurs plus spécifiques AFP (composante vitelline) et béta HCG (composante choriocarcinomateuse) chez la femme jeune : tumeurs germinales Inhibine B = t de la granulosa Comment expliquer à la patiente la suite de la prise en charge ? Gêne abdominale, respiratoire: faire ponction évacuatrice Une exploration chirurgicale est indispensable, dans les meilleurs délais et idéalement en milieu spécialisé Le type d’abord varie selon le contexte : Lésion de petite taille : coelioscopie 1ère habituellement +/- laparotomie Si masse volumineuse / symptomatique : laparotomie médiane d’emblée La suite dépend des résultats histo-pathologiques extemporanés ou définitifs Il s’agit d’une lésion épithéliale frontière (borderline) ? La kystectomie ovarienne est un geste insuffisant (sauf si ovaire unique + femme désirant grossesse) : 15-20% de rechutes => reprise chirurgicale L’hystérectomie totale + annexectomie bilatérale est le geste de base de la patiente sans désir de grossesse Un traitement conservateur de la fertilité chez les femmes jeunes souvent possible (annexectomie isolée) La « stadification » est péritonéale : grand épiploon, . . .
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